Glosario de Medicare para Oklahoma

Los términos aparecen en inglés, como en los documentos oficiales, con la traducción entre paréntesis, y están ordenados alfabéticamente por el término en inglés.

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ABN (Aviso Previo al Beneficiario sobre la Falta de Cobertura)

Un formulario que un médico, laboratorio o proveedor de Medicare Original le entrega antes de un servicio cuando cree que Medicare podría no pagarlo. Si usted lo firma y recibe el servicio, es posible que tenga que pagar si Medicare niega el reclamo. Aun así puede pedir que facturen a Medicare para conservar su derecho a apelar.

ADvantage waiver (programa ADvantage)

Un programa de servicios en el hogar y la comunidad de SoonerCare para personas de 65 años o más y adultos de 21 años o más con discapacidades físicas que necesitan el nivel de atención de un centro de enfermería pero pueden vivir con seguridad en su propia casa o la de un familiar. Cubre servicios como administración de casos, cuidado personal, salud diurna para adultos, relevo para cuidadores, comidas a domicilio, enfermería especializada y modificaciones en el hogar. Hay que calificar económicamente para SoonerCare, y enfermeras de Oklahoma Human Services deciden el nivel de atención. A pesar del nombre, no es Medicare Advantage. Vea el programa ADvantage en Oklahoma.

AEP (Período de Inscripción Anual)

Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Puede inscribirse, cambiar o dejar un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos de la Parte D, y los cambios empiezan el 1 de enero. Medicare también lo llama Período de Inscripción Abierta. El AEP para la cobertura de 2027 va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. Vea la inscripción abierta de Medicare en Oklahoma.

ANOC (Aviso Anual de Cambios)

Un aviso que su plan Medicare Advantage o de la Parte D envía cada otoño con lo que cambia el 1 de enero: primas, copagos, lista de medicamentos y red. Si su plan deja su condado, recibe en cambio un aviso de no renovación. Léalo antes de que termine el Período de Inscripción Anual el 7 de diciembre.

Appeal (apelación)

Una solicitud para revisar la decisión de no cubrir o no pagar un servicio, artículo o medicamento. Las apelaciones de Medicare tienen cinco niveles, y el primer paso y el plazo vienen impresos en su aviso. Vea apelaciones de Medicare en Oklahoma.

Appendix C-1 (Apéndice C-1)

La tabla de estándares máximos de ingresos, recursos y pagos de Oklahoma Human Services. Indica los límites mensuales de ingresos y recursos de los programas de SoonerCare para personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidades, incluidos los Programas de Ahorros de Medicare (Tablas VI, VII y VII.A) y la atención en centros de enfermería y ADvantage (Tabla VIII). OKDHS la actualiza cuando cambian los montos federales.

Assignment (asignación)

El acuerdo de un proveedor de aceptar el monto aprobado por Medicare como pago total por los servicios cubiertos. Si su médico acepta la asignación, usted paga solo su deducible y coseguro, y el médico factura a Medicare por usted.

Benefit period (período de beneficios)

La forma en que Medicare Original mide su uso del hospital y de la atención de enfermería especializada. Empieza el día en que lo internan como paciente hospitalizado y termina cuando pasan 60 días seguidos sin atención hospitalaria ni de enfermería especializada. Usted paga el deducible de la Parte A ($1,736 en 2026) por cada período de beneficios, así que puede deberlo más de una vez al año.

BFCC-QIO

Sigla de Organización para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia. Vea QIO.

CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid)

La agencia federal que administra Medicare, aprueba los planes Medicare Advantage y de la Parte D y supervisa los programas estatales de Medicaid como SoonerCare. El Seguro Social se encarga de la inscripción en Medicare.

Coinsurance (coseguro)

Su parte de un costo cubierto, en porcentaje. Después del deducible de la Parte B, por lo general usted paga el 20% del monto aprobado por Medicare por consultas médicas y atención ambulatoria con Medicare Original.

Copayment (copago)

Una cantidad fija que usted paga por un servicio o una receta, como una consulta médica o el suministro de 30 días de un medicamento. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D fijan sus propios copagos.

Coverage determination (determinación de cobertura)

La decisión de un plan de la Parte D sobre si cubrirá un medicamento y cuánto paga usted. Puede pedir una, incluida una excepción a la lista de medicamentos o a las reglas del plan, y apelar si la respuesta es no.

Creditable coverage (cobertura acreditable)

Cobertura de medicamentos que se espera que pague en promedio al menos tanto como la Parte D estándar. Mantener una cobertura acreditable, por ejemplo de un empleo, de la VA, de TRICARE o del Servicio de Salud Indígena y los programas de salud tribales, lo protege de la multa por inscripción tardía en la Parte D. Su plan se lo indica cada año en un aviso de cobertura acreditable; el IHS tiene su propia carta de cobertura acreditable.

Critical Access Hospital (hospital de acceso crítico)

Una designación de Medicare para hospitales rurales pequeños, por lo general lejos de otros hospitales, con un número limitado de camas y atención de emergencia las 24 horas. Algunos hospitales rurales de Oklahoma tienen esta designación, y Medicare cubre la atención allí como en otros hospitales. Vea hospitales rurales y telesalud en Oklahoma.

D-SNP (Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad)

Un plan Medicare Advantage solo para personas que tienen Medicare y Medicaid. Los D-SNP coordinan los dos programas y deben tener un contrato con la agencia estatal de Medicaid, que en Oklahoma es la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma. Para 2027 hay 27 planes para necesidades especiales de todos los tipos en Oklahoma (datos de planes de los CMS). Vea planes para personas con doble elegibilidad en Oklahoma.

Deductible (deducible)

Lo que usted paga antes de que Medicare o su plan empiece a pagar. En 2026 el deducible de la Parte B es de $283 al año, el de la Parte A es de $1,736 por período de beneficios, y los planes de la Parte D pueden tener un deducible de hasta $615.

Dual eligible (persona con doble elegibilidad)

Una persona que tiene Medicare y Medicaid. Quienes tienen doble elegibilidad completa reciben todos los beneficios de SoonerCare; quienes tienen doble elegibilidad parcial reciben ayuda solo por medio de un Programa de Ahorros de Medicare (SoonerCare Supplemental). Medicare paga primero y después SoonerCare. Vea SoonerCare y Medicare.

EGID (División de Seguros Grupales para Empleados)

La división de la Oficina de Gestión y Servicios Empresariales de Oklahoma (OMES) que administra la cobertura grupal médica, dental y de la vista de los empleados estatales y de los empleadores de educación y gobiernos locales que participan, y de sus jubilados. Para jubilados con Medicare ofrece los planes suplementarios de Medicare HealthChoice y algunas opciones de Medicare Advantage. Vea jubilados estatales y maestros y Medicare.

EOB (Explicación de Beneficios)

Un estado de cuenta de un plan Medicare Advantage o de la Parte D que muestra los servicios o medicamentos que pagó, cuánto pagó y cuánto podría deber usted. No es una factura. Las EOB de la Parte D también muestran cuánto le falta para llegar al tope anual de gastos de bolsillo.

Evidence of Coverage (Evidencia de Cobertura, EOC)

La descripción legal completa de lo que cubre un plan Medicare Advantage o de la Parte D, lo que usted paga y sus derechos y pasos para apelar. Los planes la envían cada otoño para el año siguiente. Tiene más detalle que el Resumen de Beneficios.

Excess charge (cargo en exceso)

La cantidad adicional que un médico que no acepta la asignación puede cobrarle, por encima del monto aprobado por Medicare, con Medicare Original. La ley federal la limita al 15% sobre el monto que Medicare permite a ese médico. Los Planes F y G de Medigap cubren los cargos en exceso.

Extra Help (Ayuda Adicional)

Un programa federal, también llamado Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D, que ayuda a pagar las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. En 2026 el límite de ingresos anual es de $23,940 para una persona y el límite de recursos es de $16,590. Las personas con SoonerCare completo, un Programa de Ahorros de Medicare o Seguridad de Ingreso Suplementario califican automáticamente; las demás la solicitan en el Seguro Social. Pruebe la evaluación de programas de ahorros.

Formulary (lista de medicamentos cubiertos)

La lista de medicamentos que cubre un plan, por lo general ordenada en niveles. Cambia de un plan a otro y puede cambiar cada año, así que revise que sus medicamentos estén en ella antes de inscribirse.

GEP (Período de Inscripción General)

Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, para quienes no se inscribieron en su Período de Inscripción Inicial y no califican para un Período de Inscripción Especial. La cobertura empieza el mes siguiente a la inscripción, y puede haber una multa por inscripción tardía.

Guaranteed issue rights (derechos de emisión garantizada)

Situaciones en las que una compañía de Medigap debe venderle una póliza y no puede cobrarle más por problemas de salud, por ejemplo cuando su plan Medicare Advantage deja su área o deja de ofrecer cobertura. Si su plan termina en 2027, tiene este derecho dentro de los 63 días después de que termine la cobertura de su plan. Vea Medigap en Oklahoma y planes que terminan en 2027.

HealthChoice

El nombre de los planes médicos que ofrece EGID. Los jubilados con Medicare pueden elegir un plan suplementario de Medicare HealthChoice, con una opción alta (High Option) y una baja (Low Option), ambas con cobertura de medicamentos de la Parte D. Medicare paga primero; HealthChoice paga su deducible hospitalario de la Parte A y, después de que usted cubra el deducible de la Parte B, paga el coseguro del 20% de la Parte B. Necesita la Parte A para unirse, y EGID indica que el plan paga como si usted tuviera la Parte B aunque no la tenga. El Sistema de Jubilación de Maestros de Oklahoma paga un suplemento mensual de prima a los jubilados que califican. Vea opciones de Medicare para jubilados con HealthChoice.

HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)

Un tipo de plan Medicare Advantage que por lo general exige usar médicos y hospitales de su red, excepto en emergencias y atención de urgencia. Algunos HMO exigen remisiones para la atención de especialistas.

Hospice (cuidados paliativos al final de la vida)

Atención para el bienestar de una persona con una enfermedad terminal cuyo médico certifica una expectativa de vida de seis meses o menos. La Parte A la cubre, también con un plan Medicare Advantage, y puede recibirse en casa o en un centro.

I/T/U

Sigla de las tres partes del sistema de salud indígena: el Servicio de Salud Indígena (I), los programas de salud que administran las naciones y organizaciones tribales (T) y las organizaciones indígenas urbanas (U). La cobertura de medicamentos por medio de I/T/U cuenta como cobertura acreditable para la Parte D, y la ayuda con los costos compartidos de la Parte D de las farmacias I/T/U cuenta para el tope anual de gastos de bolsillo. Vea salud tribal y Medicare en Oklahoma.

IEP (Período de Inscripción Inicial)

Su primera oportunidad de inscribirse en Medicare: siete meses que empiezan tres meses antes del mes en que cumple 65 años y terminan tres meses después. Si se inscribe antes del mes de su cumpleaños, la cobertura empieza el mes en que cumple 65. Vea cumplir 65 años en Oklahoma.

IHS (Servicio de Salud Indígena)

La agencia federal del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. que brinda atención médica a miembros de tribus reconocidas por el gobierno federal. Su Área de Oklahoma City atiende Oklahoma, Kansas y partes de Texas por medio de hospitales y clínicas federales, programas que administran las tribus y clínicas indígenas urbanas. El IHS no es un seguro médico. Los centros del IHS facturan a Medicare y Medicaid por la atención cubierta que dan a las personas inscritas en esos programas. Vea IHS, Medicare y planes de salud tribales comparados.

Inpatient (paciente hospitalizado)

Internado formalmente en un hospital por orden médica. La Parte A cubre la atención como paciente hospitalizado. Pasar la noche en el hospital no lo convierte por sí solo en paciente hospitalizado; vea estado de observación.

IRMAA (Ajuste Mensual Relacionado con el Ingreso)

Una cantidad adicional que se suma a las primas de la Parte B y la Parte D para personas de ingresos más altos. Para 2026 se aplica cuando el ingreso bruto ajustado modificado de su declaración federal de impuestos de 2024 superó $109,000 (soltero) o $218,000 (casados que declaran juntos). Solo cuenta su declaración federal; no se usa su declaración estatal de Oklahoma. Los niveles son escalones: un dólar por encima de una línea lo pasa al siguiente monto. Pruebe la calculadora de IRMAA.

Late enrollment penalty (multa por inscripción tardía)

Una cantidad que se suma a su prima si se inscribe tarde. En la Parte B es el 10% por cada 12 meses completos en que pudo tener la Parte B y no la tuvo, por lo general mientras tenga la Parte B. En la Parte D se aplica después de 63 días seguidos o más sin la Parte D ni cobertura acreditable. Vea la calculadora de multas.

Lifetime reserve days (días de reserva de por vida)

Sesenta días de hospital adicionales que Medicare Original cubre en toda su vida después del día 90 de una hospitalización. En 2026 usted paga $868 por cada uno que use. Una vez usados, no se recuperan.

MA OEP (Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage)

Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Si tiene un plan Medicare Advantage, puede cambiarse a otro o volver a Medicare Original (e inscribirse en un plan de la Parte D) una vez durante este tiempo. Las personas nuevas en Medicare Advantage también lo tienen durante sus primeros tres meses de Medicare.

Medicare Advantage (Parte C)

Planes de compañías privadas aprobados por Medicare que dan su cobertura de la Parte A y la Parte B, por lo general con cobertura de medicamentos, por medio de una red. Los planes se aprueban condado por condado; para 2027, 9 compañías ofrecen 50 planes Medicare Advantage abiertos a todas las personas con Medicare en Oklahoma (datos de planes de los CMS), y siete condados del oeste y del Panhandle solo tienen planes para necesidades especiales. Vea Medicare Advantage en Oklahoma.

Medicare-approved amount (monto aprobado por Medicare)

La cantidad que Medicare fija como pago por un servicio cubierto. Su coseguro se calcula sobre ella. Un proveedor que acepta la asignación la toma como pago total.

Medicare Prescription Payment Plan (Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare)

Una opción en todo plan de medicamentos de Medicare que le permite pagar sus gastos de bolsillo de la Parte D en facturas mensuales de su plan en lugar de pagar todo de una vez en la farmacia. No reduce lo que debe; lo reparte durante el año. Vea la calculadora del tope de medicamentos.

Medicare Summary Notice (Resumen de Medicare, MSN)

Un estado de cuenta que Medicare Original envía por correo cada cuatro meses si recibió servicios, con lo que facturaron los proveedores, lo que pagó Medicare y lo máximo que usted podría deber. No es una factura y explica cómo apelar. También puede ver sus reclamos en su cuenta de Medicare.gov.

Medigap (Seguro Suplementario de Medicare)

Un seguro privado que funciona con Medicare Original para pagar parte de lo que este deja, como los deducibles y el coseguro del 20%. Los planes están estandarizados por letra (A, B, C, D, F, G, K, L, M, N), así que la misma letra tiene los mismos beneficios con cualquier compañía; los precios varían. El Departamento de Seguros de Oklahoma regula Medigap en Oklahoma. Vea Medigap en Oklahoma.

Medigap open enrollment period (período de inscripción abierta de Medigap)

Seis meses que empiezan el primer mes en que usted tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Durante ese tiempo, una compañía de Medigap debe venderle cualquier póliza que ofrezca en Oklahoma, sin importar su salud.

MOOP (límite máximo de gastos de bolsillo)

Lo máximo que usted paga en un año por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B en un plan Medicare Advantage. Los CMS fijan el límite más alto que pueden usar los planes ($9,250 por servicios dentro de la red en 2026); cada plan fija el suyo. Medicare Original no tiene ese límite.

MSP (Programas de Ahorros de Medicare)

Programas estatales que pagan las primas de Medicare y, para algunas personas, los deducibles y coseguros. En Oklahoma forman parte de SoonerCare, que los llama SoonerCare Supplemental: QMB, SLMB y QI-1. Oklahoma Human Services revisa ingresos y recursos; en 2026 el límite de recursos es de $9,950 para una persona y $14,910 para una pareja. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Oklahoma.

Network (red)

Los médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores con los que un plan tiene contrato. Las redes de Medicare Advantage son locales, lo que importa si vive en un condado rural con pocos proveedores cerca o recibe atención al otro lado de la frontera estatal, en Arkansas, Kansas o Texas.

Observation status (estado de observación)

Atención en el hospital como paciente ambulatorio mientras los médicos deciden si internarlo. Se factura a la Parte B, y los días en observación no cuentan para los tres días de hospitalización que Medicare Original exige para cubrir la atención de enfermería especializada. Si está en observación más de 24 horas, el hospital debe darle el Aviso de Observación Ambulatoria de Medicare (MOON).

OHCA (Autoridad de Atención Médica de Oklahoma)

La agencia estatal que administra SoonerCare, el programa Medicaid de Oklahoma, incluidos SoonerCare Supplemental (los Programas de Ahorros de Medicare) y el programa ADvantage. OHCA escribe las reglas de SoonerCare en el Título 317 del Código Administrativo de Oklahoma. La línea de ayuda de SoonerCare es el 1-800-987-7767. Para personas de 65 años o más o con discapacidades, Oklahoma Human Services recibe las solicitudes y decide quién califica.

OKDHS (Oklahoma Human Services)

La agencia estatal, antes llamada Departamento de Servicios Humanos de Oklahoma, que decide quién califica para SoonerCare entre las personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidades, incluidos los Programas de Ahorros de Medicare, y que administra los servicios para personas mayores en Oklahoma. Se solicita en OKDHSLive o en un Human Services Center de OKDHS. Su número principal es el (405) 522-5050.

OKDHSLive

El sitio de solicitudes por internet de Oklahoma Human Services, okdhslive.org (en inglés), donde las personas de 65 años o más o con discapacidades pueden solicitar SoonerCare, incluidos los Programas de Ahorros de Medicare. Después OKDHS hace una entrevista en persona o por teléfono.

OID (Departamento de Seguros de Oklahoma)

La agencia estatal que otorga licencias a compañías y agentes de seguros en Oklahoma y regula las pólizas Medigap que se venden aquí. Puede verificar la licencia de un agente o presentar una queja contra una compañía de seguros o un agente ante el OID. También administra la Patrulla de Medicare para Personas Mayores de Oklahoma.

OMES (Oficina de Gestión y Servicios Empresariales)

La agencia estatal de Oklahoma para presupuesto, compras, tecnología y beneficios de los empleados. Su División de Seguros Grupales para Empleados (EGID) ofrece HealthChoice y otras coberturas a empleados y jubilados del estado y de empleadores públicos que participan.

Original Medicare (Medicare Original)

La Parte A y la Parte B, que administra el gobierno federal. Puede usar cualquier médico u hospital de los EE. UU. que acepte Medicare, y puede agregar una póliza Medigap y un plan de la Parte D.

OTRS (Sistema de Jubilación de Maestros de Oklahoma)

El sistema de jubilación de los empleados de escuelas públicas y de educación de Oklahoma. Los miembros con al menos diez años de servicio acreditado pueden conservar el seguro médico de su empleador al jubilarse, y OTRS paga un suplemento mensual de prima para ese seguro, que se envía con su prima de HealthChoice o al plan de su empleador local. OTRS no paga su prima de la Parte B. Vea jubilados estatales y maestros y Medicare.

PACE (Programa de Atención Integral para Personas Mayores)

Un programa de Medicare y Medicaid que da atención médica y servicios a largo plazo por medio de una sola organización local, para personas de 55 años o más que necesitan el nivel de atención de un hogar de ancianos pero pueden vivir con seguridad en casa. PACE solo se ofrece donde opera una organización PACE, que en Oklahoma son pocas áreas; consulte en Medicare.gov o con OHCA si hay una para su código postal.

Part A (Parte A, seguro de hospital)

Cubre las hospitalizaciones, la atención de enfermería especializada después de una hospitalización que califica, los cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar. La mayoría no paga prima de la Parte A porque usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Vea la Parte A.

Part B (Parte B, seguro médico)

Cubre consultas médicas, atención ambulatoria, análisis de laboratorio, equipo médico duradero y servicios preventivos. La prima estándar es de $202.90 al mes en 2026. Vea la Parte B.

Part D (Parte D, cobertura de medicamentos recetados)

Cobertura de medicamentos de planes privados, ya sea un plan independiente de la Parte D con Medicare Original o como parte de un plan Medicare Advantage. En 2026 sus gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos tienen un tope de $2,100 al año, y la insulina cubierta cuesta como máximo $35 por el suministro de un mes. Para 2027 se ofrecen 9 planes independientes de la Parte D en Oklahoma. Vea la Parte D en Oklahoma.

PFFS (Plan Privado de Pago por Servicio)

Un tipo de plan Medicare Advantage que fija cuánto paga a los proveedores. Algunos planes PFFS tienen redes; con otros puede ver a cualquier proveedor de Medicare que acepte las condiciones del plan antes de cada consulta.

PPO (Organización de Proveedores Preferidos)

Un tipo de plan Medicare Advantage con una red que también paga la atención cubierta fuera de la red, por lo general con un costo más alto para usted.

Premium (prima)

La cantidad que paga cada mes por su cobertura, como la prima de la Parte B o la prima de un plan. Si tiene un plan Medicare Advantage, sigue pagando su prima de la Parte B.

Preventive services (servicios preventivos)

Atención para prevenir enfermedades o detectarlas temprano, como vacunas contra la gripe, exámenes de detección y la consulta anual de bienestar. La Parte B cubre muchos sin costo para usted cuando el proveedor acepta la asignación.

Prior authorization (autorización previa)

La aprobación que usted o su proveedor deben obtener de un plan antes de que cubra un servicio o un medicamento. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D la usan; Medicare Original la usa solo para algunos servicios.

Purchased/Referred Care (Atención Comprada o por Remisión, PRC)

El programa del IHS que puede pagar atención médica o dental que usted recibe fuera de un centro del IHS o tribal, como la de un especialista o un hospital externo. No es un derecho garantizado: hay que cumplir reglas de residencia, aviso y prioridad médica, y usar primero cualquier otra cobertura que tenga, como Medicare o Medicaid. Esa es una de las razones por las que el IHS ayuda a los pacientes que califican a inscribirse en Medicare y Medicaid.

QI-1 (Persona Calificada)

Un Programa de Ahorros de Medicare que paga su prima de la Parte B, para ingresos de más del 120% y hasta el 135% del nivel federal de pobreza, dentro del límite de recursos de Oklahoma. OHCA indica que es solo para quienes no califican para SoonerCare con beneficios completos.

QIO (Organización para el Mejoramiento de la Calidad)

Una organización que Medicare contrata para revisar la calidad de la atención. La que usted trata directamente es la BFCC-QIO (centrada en el beneficiario y la familia), que atiende apelaciones rápidas cuando cree que un hospital le da de alta demasiado pronto o que sus servicios de enfermería especializada, salud en el hogar o cuidados paliativos terminan demasiado pronto, y revisa quejas sobre la calidad de la atención. Para Oklahoma (Región 6 de Medicare) es Acentra Health, al 888-315-0636. Su aviso, como "Un mensaje importante de Medicare sobre sus derechos", también la menciona.

QMB (Beneficiario Calificado de Medicare)

Un Programa de Ahorros de Medicare que paga las primas de la Parte A (si debe una), las primas de la Parte B y los deducibles, coseguros y copagos de Medicare, para ingresos de hasta el 100% del nivel federal de pobreza dentro del límite de recursos de Oklahoma. Los proveedores no pueden cobrar a las personas con QMB los costos compartidos de los servicios que cubre Medicare.

QMBP (Qualified Medicare Beneficiary Plus)

El nombre que usan las reglas de Oklahoma (OAC 317:35-7-40) y el Apéndice C-1 de OKDHS para el grupo de elegibilidad de QMB. El límite de ingresos es el 100% del nivel federal de pobreza más la deducción mensual de ingresos.

Referral (remisión)

Una orden de su médico de atención primaria para atención de un especialista, como una consulta con un cardiólogo. Algunos HMO de Medicare Advantage la exigen; Medicare Original no. Los centros del IHS y tribales usan remisiones para la Atención Comprada o por Remisión.

Rural Emergency Hospital (hospital rural de emergencia, REH)

Un tipo de proveedor de Medicare, disponible desde 2023, para hospitales rurales que dejan de internar pacientes pero mantienen servicios de emergencia las 24 horas y servicios ambulatorios. Medicare cubre la atención de emergencia y ambulatoria allí. Vea hospitales rurales y telesalud en Oklahoma.

SEP (Período de Inscripción Especial)

Una oportunidad de inscribirse o cambiar de cobertura fuera de las fechas habituales por un cambio en su vida, como mudarse, perder la cobertura de un empleo, que su plan deje su área, una declaración de desastre por un tornado o una tormenta de hielo, o recibir SoonerCare o la Ayuda Adicional. Si su plan termina en 2027, su SEP dura hasta el 28 de febrero de 2027; elija antes del 31 de diciembre para no quedarse sin cobertura. Vea períodos de inscripción.

Senior Medicare Patrol (Patrulla de Medicare para Personas Mayores de Oklahoma, SMP)

La parte de Oklahoma del programa nacional Senior Medicare Patrol, financiado por la Administración para la Vida Comunitaria federal y administrado en Oklahoma por el Departamento de Seguros de Oklahoma, que ayuda a las personas con Medicare a detectar y denunciar fraudes, errores y abusos, como cobros por atención que nunca recibió. Vea fraude de Medicare en Oklahoma.

Service area (área de servicio)

Los condados donde se ofrece un plan Medicare Advantage o de la Parte D. Debe vivir en el área de servicio para inscribirse, y un plan puede darlo de baja si está fuera más de seis meses.

Skilled nursing facility (centro de enfermería especializada, SNF)

Un centro con personal de enfermería especializada o de rehabilitación. Medicare Original cubre hasta 100 días por período de beneficios después de una hospitalización que califica de al menos tres días; en 2026 usted paga $217 al día por los días 21 a 100. Medicare no cubre el cuidado de custodia a largo plazo; en Oklahoma, SoonerCare puede cubrirlo para quienes califican.

SLMB (Beneficiario de Medicare con Ingresos Bajos Especificados)

Un Programa de Ahorros de Medicare que paga su prima de la Parte B, para ingresos de más del 100% y hasta el 120% del nivel federal de pobreza, dentro del límite de recursos de Oklahoma.

SNP (Plan para Necesidades Especiales)

Un plan Medicare Advantage limitado a personas con ciertas necesidades: Medicare y Medicaid (D-SNP), ciertas enfermedades crónicas (C-SNP) o vivir en una institución (I-SNP). Para 2027 hay 27 planes para necesidades especiales en Oklahoma (datos de planes de los CMS).

SoonerCare

El programa Medicaid de Oklahoma, que administra la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma. Para las personas con Medicare, SoonerCare completo paga después de Medicare por los servicios cubiertos y puede cubrir atención a largo plazo que Medicare no cubre, como la atención en centros de enfermería y el programa ADvantage. Oklahoma Human Services decide quién califica entre las personas de 65 años o más o con discapacidades. Vea SoonerCare y Medicare y SoonerCare frente a Medicare.

SoonerCare Supplemental

El nombre que OHCA da a los Programas de Ahorros de Medicare en Oklahoma (QMB, SLMB y QI-1). Puede ayudar a pagar las primas de Medicare y, con QMB, los deducibles y coseguros. Se solicita en Oklahoma Human Services.

Step therapy (terapia escalonada)

Una regla del plan por la que usted prueba primero un medicamento de menor costo antes de que cubra uno parecido de mayor costo. Usted o quien le receta pueden pedir una excepción.

Summary of Benefits (Resumen de Beneficios)

Un documento breve con los principales costos y servicios cubiertos de un plan Medicare Advantage o de la Parte D. Léalo junto con la Evidencia de Cobertura antes de elegir.

Tier (nivel)

Un nivel en la lista de medicamentos de un plan. Los medicamentos de niveles más bajos por lo general le cuestan menos que los de niveles más altos.

TPMO (organización de mercadeo externa)

El término de los CMS para agentes, agencias y compañías que venden planes de Medicare en nombre de compañías de seguros. Benefits Life, que publica este sitio, es una TPMO; por eso las páginas de planes y las calculadoras muestran el aviso de los CMS sobre los planes que representamos.

Tribal health program (programa de salud tribal)

Atención médica que administra una nación u organización tribal, a menudo mediante un acuerdo con el IHS, desde hospitales grandes hasta clínicas pequeñas y programas de salud mental. En Oklahoma muchas naciones tribales administran sus propios sistemas de salud. Los programas tribales pueden facturar a Medicare por la atención cubierta, y su cobertura de medicamentos cuenta como acreditable para la Parte D. Vea salud tribal y Medicare en Oklahoma.

TRICARE For Life

Cobertura para jubilados militares y familiares elegibles con Medicare que paga después de Medicare. Debe tener la Parte A y la Parte B para conservarla. Vea veteranos, TRICARE y jubilados militares.

Urgently needed care (atención de urgencia)

Atención por una enfermedad o lesión repentina que no es una emergencia pero no puede esperar. Los planes Medicare Advantage deben cubrirla cuando usted está temporalmente fuera del área de servicio del plan, dentro de los EE. UU.

VA health care (atención médica de la VA)

Atención del Departamento de Asuntos de Veteranos en centros médicos y clínicas de la VA, incluidos los de Oklahoma City y Muskogee. La VA y Medicare no coordinan los pagos: la VA paga la atención en sus centros y Medicare la atención en otros lugares. La cobertura de medicamentos de la VA es acreditable para la Parte D.

Visitor/traveler program (programa de visitante o viajero)

Una opción que ofrecen algunos planes Medicare Advantage para que siga inscrito mientras está fuera del área de servicio, dentro de los EE. UU., por más de seis meses y hasta 12. Vea mudarse a Oklahoma con Medicare.

Fuentes

• Medicare.gov — Glosario
• CMS — Primas y deducibles de las Partes A y B de Medicare para 2026 (en inglés)
• Oklahoma Human Services — Apéndice C-1, estándares máximos de ingresos, recursos y pagos (en inglés)
• Oklahoma Human Services — Preguntas frecuentes (OKDHSLive y línea de ayuda de SoonerCare) (en inglés)
• Autoridad de Atención Médica de Oklahoma — SoonerCare Supplemental (en inglés)
• Autoridad de Atención Médica de Oklahoma — OAC 317:35-7-40, Qualified Medicare Beneficiary Plus (en inglés)
• Autoridad de Atención Médica de Oklahoma — Programa ADvantage (en inglés)
• OMES, División de Seguros Grupales para Empleados — Opciones de Medicare para jubilados (en inglés)
• EGID — Solicitud de 2027 para los planes suplementarios de Medicare HealthChoice (PDF, en inglés)
• Sistema de Jubilación de Maestros de Oklahoma — Seguro médico para jubilados (en inglés)
• Servicio de Salud Indígena — Área de Oklahoma City (en inglés)
• Servicio de Salud Indígena — Atención Comprada o por Remisión (en inglés)
• Servicio de Salud Indígena — Carta sobre la cobertura acreditable de la Parte D para I/T/U, 15 de octubre de 2026 (PDF, en inglés)
• CMS — Manual del Beneficio de Medicamentos Recetados, Capítulo 14 (farmacias I/T/U) (PDF, en inglés)
• Acentra Health — Contactos de BFCC-QIO por región de Medicare (la Región 6 incluye Oklahoma) (en inglés)
• Departamento de Seguros de Oklahoma — Presentar una queja por internet (en inglés)
• Departamento de Seguros de Oklahoma — Licencias (verificar a un agente) (en inglés)
• Departamento de Seguros de Oklahoma — Acerca de la Senior Medicare Patrol (en inglés)
• Administración para la Vida Comunitaria — Senior Medicare Patrol (en inglés)
• CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y Parte D de 2027 (conteos de planes en Oklahoma) (en inglés)

Preguntas frecuentes

Medicare en su condado de Oklahoma

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