Respuestas rápidas
- ¿Necesito la Parte B con HealthChoice?
- Sí, en la práctica. EGID indica que no es obligatorio tener la Parte B para sus planes suplementarios de Medicare, pero los planes pagan como si la tuviera, así que sin la Parte B usted pagaría la mayoría de los costos ambulatorios. Sus opciones de Medicare Advantage exigen la Parte A y la Parte B.
- ¿Cuándo puedo cambiar mi plan de Medicare de EGID?
- Durante el Option Period anual de EGID, del 15 de octubre al 7 de diciembre, con cambios vigentes el 1 de enero. Si no devuelve el formulario, su cobertura actual continúa, a menos que su plan termine.
- ¿Conservo la ayuda de OTRS con la prima si compro mi propio plan de Medicare?
- No. OTRS indica que paga su suplemento de seguro médico solo si usted se queda con el seguro que ofrece su empleador.
- ¿Puedo volver a la cobertura de EGID si la dejo?
- Por lo general, no. EGID indica que si deja su plan de salud de EGID, no podrá recuperarlo después y perderá cualquier contribución a la prima de su sistema de jubilación.
- ¿Cuánto tiempo tengo para conservar la cobertura al jubilarme?
- La ley de Oklahoma le da 30 días a partir de la fecha en que termina su servicio para elegir continuar la cobertura. Si la rechaza, por lo general no puede recuperarla después.
Para quién es esta página
Esta página es para jubilados elegibles para Medicare que conservaron su cobertura médica por medio de la División de Seguros de Grupo para Empleados (EGID) de la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma (OHCA; hasta julio de 2024, de la Oficina de Administración y Servicios Empresariales), que administra HealthChoice. Eso incluye a muchos jubilados de agencias estatales, que reciben su pensión del Sistema de Jubilación de Empleados Públicos de Oklahoma (OPERS), y a jubilados de escuelas públicas y de educación, que la reciben del Sistema de Jubilación de Maestros de Oklahoma (OTRS). Algunos empleadores educativos ofrecen su propio plan de grupo en lugar de HealthChoice; pregunte a su antiguo empleador cuál le corresponde.
Cómo conservar su cobertura al jubilarse
La ley de Oklahoma fija un plazo corto. Según 74 O.S. § 1316.2 (OPERS) y 74 O.S. § 1316.3 (OTRS), usted puede continuar su cobertura médica y dental si lo elige dentro de los 30 días a partir de la fecha en que termina su servicio. Si la rechaza, por lo general no podrá recuperarla después, salvo excepciones limitadas. Para los jubilados de OTRS, la ley exige al menos 10 años de servicio acreditable.
OTRS agrega que no puede tener una interrupción en su seguro y seguir siendo elegible para la cobertura después de jubilarse. Una excepción que describe: si deja su propia cobertura de EGID para quedar cubierto en el plan estatal de su cónyuge, más adelante puede continuar su propia cobertura con EGID, siempre que no haya interrupción. La lista de verificación de jubilación de EGID también indica que la jubilación no es un evento que permita cambiar de aseguradora; el cambio se hace en el siguiente Option Period anual.
¿Necesita la Parte B de Medicare?
Sí, en la práctica. La Medicare Options Benefit Guide 2027 de EGID indica:
- Planes suplementarios de Medicare HealthChoice: debe tener derecho a la Parte A de Medicare. No es obligatorio estar inscrito en la Parte B, pero el plan paga como si lo estuviera. Para recibir el beneficio completo, necesita la Parte B. Sin ella, usted pagaría la parte que normalmente paga la Parte B por consultas médicas y atención ambulatoria.
- Planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (MAPD): debe estar inscrito en la Parte A y la Parte B y seguir pagando su prima de la Parte B.
La cobertura de jubilado no es cobertura por trabajo actual, así que no le da un periodo de inscripción especial para tomar la Parte B más tarde. Medicare.gov advierte que usted tiene un tiempo limitado para inscribirse sin multa y que la cobertura de jubilado quizá no pague la atención durante un periodo en que era elegible para Medicare pero no se inscribió. La multa tardía de la Parte B es el $10% de la prima estándar por cada periodo completo de 12 meses sin ella. Consulte la Parte B de Medicare y los periodos de inscripción.
Atención: si todavía trabaja para el estado o una escuela a los 65 años, las reglas son distintas: la cobertura por trabajo actual puede permitirle retrasar la Parte B. Consulte trabajar después de los 65. La regla de la Parte B descrita arriba se aplica cuando usted ya es jubilado.
Sus opciones de Medicare con EGID para 2027
Cuando usted es elegible para Medicare, EGID cambia su prima de la tarifa regular de jubilado a la tarifa de un plan de Medicare, a partir del mes en que EGID se entera de su elegibilidad, según OTRS. Para el año del plan 2027, EGID ofrece:
| Opción de EGID | Cómo funciona | Quién puede inscribirse |
|---|---|---|
| Planes suplementarios de Medicare HealthChoice (High Option y Low Option) | Funcionan con Medicare Original, que sigue siendo su seguro principal. No tienen red de proveedores: cualquier proveedor que acepte Medicare. Ambos incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D; el beneficio de medicamentos es distinto entre los dos. | Con derecho a la Parte A; se recomienda mucho la Parte B |
| Medicare Advantage PPO (MAPD) | Reemplaza a Medicare Original e incluye la Parte D. Cubre proveedores en todo EE. UU. que acepten los términos del plan; sin remisiones. | Parte A y Parte B; disponible para jubilados que vivan en cualquier lugar de EE. UU. |
| Medicare Advantage HMO (MAPD) | Reemplazan a Medicare Original e incluyen la Parte D. Usted elige un médico de atención primaria de la red del plan. | Parte A y Parte B; debe vivir en el área de servicio del plan en Oklahoma (EGID publica los códigos postales elegibles) |
La guía de EGID también señala que dos planes que se ofrecieron en 2026 no están disponibles en 2027, así que sus miembros deben elegir un plan nuevo durante el Option Period. Las primas aparecen en la guía de EGID y no reflejan ninguna contribución de su sistema de jubilación. Los detalles de cada plan están en sus propios documentos, que la guía indica.
Cuándo puede cambiar: el Option Period de EGID
El Option Period anual de EGID para miembros elegibles para Medicare va del 15 de octubre al 7 de diciembre, las mismas fechas de la inscripción abierta anual de Medicare. Los cambios entran en vigor el 1 de enero.
- Si no quiere cambiar, no devuelva su formulario del Option Period; su cobertura continúa. La excepción: si su plan termina, debe elegir uno nuevo.
- Si cambia de plan de salud dentro de EGID, devuelva el formulario del Option Period junto con la solicitud correspondiente (suplemento de Medicare con plan de medicamentos, o MAPD). Los formularios deben tener matasellos a más tardar del 7 de diciembre.
- Cada dependiente elegible para Medicare necesita su propia solicitud de la Parte D.
- Si un proveedor sale de la red de su plan MAPD, EGID indica que no podrá cambiar de plan hasta el siguiente Option Period.
No se inscriba por error en un segundo plan de la Parte D
Todos los planes de Medicare de EGID incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D, y esa cobertura es acreditable. Medicare solo permite un plan de la Parte D. EGID advierte que si usted se inscribe en otro plan con Parte D (por ejemplo, un plan Medicare Advantage o de medicamentos que compre por su cuenta, o uno en el que lo inscriba un hogar de ancianos), Medicare terminará su Parte D de EGID. Luego EGID lo pasa a un plan sin Parte D con una prima más alta hasta el siguiente Option Period.
En ese momento puede dejar el plan externo o su cobertura de EGID. EGID indica que si deja su plan de salud de EGID, no podrá recuperar la cobertura de EGID en el futuro y perderá cualquier contribución a la prima de su sistema de jubilación. Puede haber excepciones si recibe Ayuda Adicional.
Ayuda con las primas de OTRS y OPERS
| Sistema de jubilación | Lo que paga | Cuándo termina |
|---|---|---|
| Teachers' Retirement System of Oklahoma (OTRS) | Un suplemento mensual de seguro médico fijado por 74 O.S. § 1316.3, que se paga a la prima del plan estatal o del plan de un empleador educativo participante, para jubilados elegibles con al menos 10 años de servicio. Usted paga el resto de la prima. | OTRS indica que paga solo si usted se queda con el seguro que ofrece su empleador. Termina cuando fallece el jubilado; al cónyuge sobreviviente que conserve la cobertura se le cobra la prima. |
| Oklahoma Public Employees Retirement System (OPERS) | Una contribución mensual fijada por 74 O.S. § 1316.2, que se paga a la prima del plan estatal o de otro plan de grupo de empleador elegible, para jubilados que reciben un beneficio mensual. | Las reglas de OPERS indican que no se paga directamente a jubilados, beneficiarios ni sobrevivientes, así que no lo acompaña a un plan que compre por su cuenta. No incluye a los jubilados del sistema de contribución definida de OPERS. |
Las cantidades las fija la ley y pueden cambiar; consulte con OTRS u OPERS. Para comparar estas opciones, lea HealthChoice, Medigap y Medicare Advantage para jubilados de Oklahoma.
Pasos al acercarse a los 65 años
- Inscríbase en la Parte A y la Parte B. Hágalo por medio del Seguro Social (ssa.gov o 1-800-772-1213) durante su Periodo de Inscripción Inicial, que empieza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años.
- Complete los formularios de Medicare de EGID. La lista de verificación de jubilación de EGID indica que un miembro elegible para Medicare que se inscribe en HealthChoice con Parte D también debe completar la Application for Medicare Supplement, y que quien elige un plan MAPD debe completar la solicitud MAPD. Para preguntas, llame a EGID Member Services al 405-717-8780 o al 800-752-9475 (TTY 711).
- Elija un plan de Medicare de EGID. Compare los planes suplementarios HealthChoice y los planes MAPD en la Medicare Options Benefit Guide de EGID. Para los HMO, confirme que vive en el área de servicio y que sus médicos están en la red.
- Piénselo bien antes de dejar EGID. Dejarlo por lo general es permanente y termina la contribución de su sistema de jubilación a la prima. Antes de decidir, compare lo que pagaría por su cuenta. Para ver planes Medigap y Medicare Advantage de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o ver los planes de su código postal.
Consulte también Medigap en Oklahoma, Medicare Advantage en Oklahoma y cumplir 65 años en Oklahoma.
Fuentes
- EGID (OHCA) — 2027 Medicare Options Benefit Guide (en inglés)
- EGID (OHCA) — Medicare plans for former employees (en inglés)
- EGID (OHCA) — Retirement insurance checklist (en inglés)
- EGID (OHCA) — Option Period for Medicare-eligible members (en inglés)
- Teachers' Retirement System of Oklahoma — OMES Employees Group Insurance Division FAQ (en inglés)
- OSCN — 74 O.S. § 1316.3 (en inglés)
- OSCN — 74 O.S. § 1316.2 (en inglés)
- OPERS — Oklahoma Administrative Code Title 590, Chapter 10 (590:10-1-4) (en inglés)
- Medicare.gov — Seguro de jubilado
- Medicare.gov — Cómo evitar las multas por inscripción tardía
Todas las preguntas de esta guía
- ¿Necesito la Parte B de Medicare con el suplemento de Medicare de HealthChoice?
- ¿Los jubilados del Sistema de Retiro de Maestros de Oklahoma (OTRS) necesitan la Parte B de Medicare?
- ¿El suplemento de seguro médico de OTRS ayuda a pagar cualquier plan de Medicare?
- ¿Qué opciones de Medicare tienen los jubilados estatales y del sector educativo de Oklahoma?
- ¿Qué deben hacer los jubilados estatales de Oklahoma con HealthChoice al cumplir 65 años?
Preguntas frecuentes
¿Los jubilados estatales de Oklahoma deben inscribirse en la Parte B de Medicare?
La guía de Medicare 2027 de EGID indica que para inscribirse en sus planes suplementarios de Medicare HealthChoice debe tener derecho a la Parte A, y que no es obligatorio tener la Parte B, pero el plan paga como si la tuviera. Eso significa que usted debería la parte que habría pagado la Parte B. Sus opciones de Medicare Advantage exigen la Parte A y la Parte B, y la cobertura de jubilado no le da un periodo de inscripción especial para inscribirse en la Parte B más tarde sin multa.
¿Qué planes de Medicare ofrece EGID para 2027?
Para 2027, EGID ofrece dos planes suplementarios de Medicare HealthChoice (High Option y Low Option), que funcionan con Medicare Original e incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D, y varios planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos de aseguradoras externas, entre ellos un PPO nacional y HMO disponibles solo en ciertos códigos postales de Oklahoma. Dos planes que se ofrecieron en 2026 no están disponibles en 2027, así que sus miembros deben elegir un plan nuevo.
¿Qué pasa si me inscribo en un plan de medicamentos de Medicare externo?
Los planes de EGID incluyen la Parte D, y Medicare solo permite un plan de la Parte D. Si se inscribe en otro plan con Parte D, Medicare le da de baja de la Parte D de su plan de EGID, y EGID lo pasa a un plan sin Parte D con una prima más alta hasta el siguiente Option Period.
¿Quién califica para el suplemento de seguro médico de OTRS?
Según 74 O.S. § 1316.3, los jubilados de OTRS con al menos 10 años de servicio acreditable pueden continuar su cobertura, y OTRS paga una cantidad mensual para la prima de los jubilados elegibles que se quedan en el plan estatal o en el plan de un empleador educativo participante. Si no cubre toda la prima, usted paga el resto. OTRS indica que el suplemento termina cuando fallece el jubilado; al cónyuge sobreviviente se le cobra la prima.
¿OPERS ayuda a pagar mi prima de seguro médico?
Sí, para los jubilados elegibles. Según 74 O.S. § 1316.2 y las reglas de OPERS, OPERS contribuye una cantidad mensual a la prima del plan estatal o de otro plan de grupo de empleador elegible, solo para jubilados que reciben un beneficio mensual de jubilación. No se le paga directamente a usted ni a beneficiarios o sobrevivientes, y no incluye a los jubilados del sistema de contribución definida de OPERS.
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