Medicare y SoonerCare comparados
| Pregunta | Medicare (Parte A) | SoonerCare |
|---|---|---|
| Tipo de cuidado | Enfermería especializada o rehabilitación a corto plazo | Cuidado a largo plazo en un hogar de ancianos, incluido el de custodia |
| Por cuánto tiempo | Hasta 100 días por período de beneficios | Mientras siga calificando |
| Qué necesita | Una hospitalización de tres días y cuidado especializado diario | Nivel de cuidado de hogar de ancianos y elegibilidad económica de OKDHS |
| Costo para usted | Días 21–100: $217 al día (2026) | Casi todos sus ingresos, menos una cantidad para necesidades personales |
Qué cubre Medicare
Medicare.gov dice que la Parte A cubre el cuidado en un centro de enfermería especializada cuando usted tuvo una hospitalización que califica, su médico ordena cuidado especializado diario, como terapia o enfermería, y el centro está certificado por Medicare. El tiempo "en observación" en el hospital no cuenta para los tres días. Medicare no cubre el cuidado de custodia a largo plazo, como ayuda para bañarse, vestirse o comer. Un plan Medicare Advantage debe cubrir el mismo cuidado especializado, pero puede fijar sus propias reglas y costos.
Cómo paga SoonerCare el cuidado a largo plazo
- Necesidad médica. Debe necesitar el nivel de cuidado de un hogar de ancianos.
- Ingresos. La Tabla VIII.B del Apéndice C-1 de OKDHS fija el límite en el 300 por ciento de la tasa federal de beneficios de SSI.
- Bienes. La Tabla VIII.D fija el límite de bienes y un límite del valor neto de la casa para el cuidado a largo plazo. OKDHS dice que un vehículo no cuenta.
- Transferencias. OKDHS pide comprobantes de los bienes regalados o vendidos en los últimos 60 meses.
- Matrimonios. La Tabla XI del Apéndice C-1 fija lo que puede conservar el cónyuge que sigue viviendo en casa.
Cómo solicitar en Oklahoma
- Llame a OKDHS. Comuníquese con el Virtual Eligibility Center al (405) 522-5050 (oprima 2 para español) o visite un Oklahoma Human Services Center.
- Envíe comprobantes. Entregue sus tarjetas de Medicare y pruebas de ingresos y bienes suyos y de su cónyuge. OKDHS los recibe por FastPass en OKDHSLive.org, por fax o por correo.
- Reciba la decisión sobre el nivel de cuidado. OKDHS confirma que necesita cuidado en un hogar de ancianos.
- Infórmese sobre la recuperación de bienes. Oklahoma puede cobrar de la herencia de miembros de 55 años o más el cuidado en hogares de ancianos, con protecciones para cónyuges y ciertos hijos. Vea la recuperación de bienes en Oklahoma.
Lea también sobre el programa ADvantage, SoonerCare y Medicare juntos y la guía de SoonerCare y Medicare. Para preguntas sobre cómo un plan de Medicare cubre la enfermería especializada, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Fuentes
- Medicare.gov — Cuidado en un centro de enfermería especializada
- Medicare.gov — Cuidado a largo plazo
- Oklahoma Human Services — Long-Term Care (en inglés)
- OKDHS — Apéndice C-1 (1/7/2026), Tablas VIII y XI (en inglés)
- OHCA — OAC 317:35-19-4, Medicaid recovery (en inglés)
- OHCA — OAC 317:30-3-25, Crossovers (en inglés)
Más preguntas de esta guía
- ¿Puedo tener SoonerCare y Medicare al mismo tiempo?
- ¿Puedo tener SoonerCare y un plan Medicare Advantage?
- ¿SoonerCare paga mis primas de Medicare?
- ¿Qué es un plan D-SNP en Oklahoma?
- ¿Qué es el programa ADvantage (exención de Medicaid) en Oklahoma?
Parte de la guía: SoonerCare y Medicare: guía para personas con doble elegibilidad en Oklahoma · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Cuánto pago por el cuidado especializado de Medicare?
En 2026, Medicare paga el costo completo de los días 1 a 20. Por los días 21 a 100 usted paga hasta $217 al día, y después del día 100 paga todo. Si tiene QMB Plus o SoonerCare completo, SoonerCare puede pagar ese coseguro de Medicare.
¿Puedo quedarme con parte de mis ingresos en un hogar de ancianos con SoonerCare?
Sí. El Apéndice C-1 de OKDHS fija una cantidad mensual que usted conserva para sus necesidades personales. Casi todo el resto de sus ingresos se destina al costo de su cuidado, y SoonerCare paga lo demás.
¿Qué pasa si mis ingresos pasan del límite de SoonerCare?
El Apéndice C-1 menciona el Medicaid Income Pension Trust, un fideicomiso que puede recibir los ingresos que pasan del límite para que usted pueda calificar. Sus reglas son técnicas; hable primero con OKDHS o con un abogado de Oklahoma especializado en personas mayores.
¿Hay alternativas al hogar de ancianos?
Sí. El programa ADvantage paga cuidado en casa, salud diurna para adultos o vida asistida para personas que necesitan el nivel de cuidado de un hogar de ancianos, aunque los cupos son limitados y puede haber lista de espera.
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