Cuándo cubre Medicare una ambulancia aérea
Según Medicare.gov, Medicare puede cubrir el traslado de emergencia en avión o helicóptero si necesita un traslado inmediato y rápido que el transporte terrestre no puede dar. Eso puede pasar cuando:
- al lugar donde lo deben recoger no se llega fácilmente en ambulancia terrestre, o
- las distancias largas u otros obstáculos retrasarían la atención que necesita de inmediato, por ejemplo por un derrame cerebral, un ataque al corazón o una lesión grave lejos de un hospital que pueda tratarlo.
Medicare paga el viaje solo al centro apropiado más cercano, como un hospital, un hospital de acceso crítico o un hospital rural de emergencia que pueda darle la atención que necesita. No cubre la ambulancia aérea si no es una emergencia. En el oeste de Oklahoma y el Panhandle, el hospital más cercano con los servicios necesarios puede estar lejos. Consulte hospitales rurales y telesalud en Oklahoma.
Lo que usted paga
| Su cobertura | Lo que paga por un vuelo de emergencia cubierto |
|---|---|
| Medicare Original | El deducible de la Parte B ($283 en 2026) si no lo ha cubierto, y luego el $20% del monto aprobado por Medicare |
| Medicare Original con Medigap | Depende de la letra de su plan; muchos planes pagan el coseguro de la Parte B |
| Medicare Advantage | Los costos compartidos del plan; la ambulancia de emergencia debe cubrirse dentro o fuera de la red |
| Medicare y SoonerCare o QMB | SoonerCare paga los deducibles y parte del coseguro; a los miembros de QMB no se les pueden cobrar los costos compartidos |
Según 42 CFR 414.610, los proveedores de ambulancia deben aceptar el cargo permitido por Medicare como pago total y solo pueden cobrarle el deducible pendiente y el coseguro de la Parte B.
Si Medicare niega el reclamo
- Lea el aviso. Revise su Resumen de Medicare o la Explicación de Beneficios de su plan para ver el motivo.
- Pida los expedientes. Pida al hospital y a la compañía de ambulancias los expedientes médicos que explican por qué lo trasladaron por aire.
- Apele. Siga las instrucciones de apelación del aviso. Consulte apelaciones de Medicare en Oklahoma.
Obtenga ayuda
Un agente de seguros con licencia que trabaja con Benefits Life puede explicarle cómo funcionan los costos de ambulancia con planes Medigap y Medicare Advantage de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048). Vea también lo básico de Medicare.
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Fuentes
- Medicare.gov — Servicios de ambulancia (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 414.610 (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.113 (en inglés)
- OHCA — Beneficios de SoonerCare (en inglés)
- Departamento de Seguros de Oklahoma — Contacto (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿Cuánto pago por una ambulancia aérea cubierta con Medicare Original?
Su deducible de la Parte B, si no lo ha cubierto, y el $20% del monto aprobado por Medicare. Las reglas federales exigen que los proveedores de ambulancia acepten el cargo permitido por Medicare como pago total, así que no pueden cobrarle más por un viaje cubierto. Una póliza Medigap puede pagar parte o todo ese coseguro.
¿Y si tengo Medicare y SoonerCare?
OHCA indica que SoonerCare paga los deducibles y una parte del coseguro cuando Medicare cubre un servicio. Si está en el programa QMB, los proveedores no pueden cobrarle nada de los costos compartidos de Medicare.
¿Debo comprar una membresía de ambulancia aérea?
Es su decisión, pero una membresía no es Medicare, Medigap ni Medicare Advantage. Pregunte qué paga además de su cobertura de Medicare, qué aeronaves y bases cubre y qué excluye. Para preguntas sobre productos de seguros, llame al Departamento de Seguros de Oklahoma al 800-522-0071.
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