Medicare Original: cinco niveles
| Nivel | Quién decide | Plazo para pedirlo |
|---|---|---|
| 1. Redeterminación | El contratista de Medicare que procesó la reclamación | Antes de la fecha de su Resumen de Medicare (por lo general, 120 días) |
| 2. Reconsideración | Un contratista independiente calificado (QIC) | 180 días después de la decisión del nivel 1 |
| 3. Audiencia | Un juez de derecho administrativo (OMHA) | 60 días después de la decisión del QIC; se exige una cantidad mínima en disputa |
| 4. Revisión | El Consejo de Apelaciones de Medicare | 60 días después de la decisión del nivel 3 |
| 5. Revisión judicial | Tribunal federal de distrito | 60 días después de la decisión del Consejo; se exige una cantidad mínima |
Cómo presentar la primera apelación
- Busque el aviso. En Medicare Original es su Resumen de Medicare; en un plan, la carta de negación. Marque lo que no le parece correcto.
- Pida apoyo a su médico. Una carta o expedientes que expliquen por qué la atención era médicamente necesaria ayudan mucho.
- Preséntela por escrito. Siga el aviso o use el formulario CMS-20027 para una redeterminación de Medicare Original. Incluya su nombre, su número de Medicare, los servicios y por qué no está de acuerdo.
- Guarde copias y fechas. Anote cuándo la envió y con quién habló.
Planes Medicare Advantage y de medicamentos
Pida al plan una reconsideración dentro de los 65 días desde su aviso. Según Medicare.gov, el plan tiene 30 días para decidir sobre atención que aún no recibe, 60 días para un pago, 7 días para un medicamento de la Parte B y 72 horas para una apelación rápida. Si el plan vuelve a decir que no, su caso pasa solo a una Entidad de Revisión Independiente. Los planes de la Parte D funcionan de forma parecida, empezando por una determinación de cobertura o una excepción.
Consejo: Si tiene Medicare y SoonerCare, una negación de SoonerCare sigue el proceso de apelación de la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma; el aviso lo explica. Consulte SoonerCare y Medicare.
Preguntas relacionadas
¿Cómo apelo el alta del hospital?
La apelación rápida ante la QIO.
¿Cómo ayudo a mi padre o madre con Medicare?
Actuar como representante.
Teléfonos de Medicare en Oklahoma
A quién llamar.
Más en apelaciones de Medicare en Oklahoma y contactos de Medicare en Oklahoma.
Fuentes
- Medicare.gov — Apelaciones en Medicare Original
- Medicare.gov — Apelaciones en los planes de salud de Medicare
- CMS — Formulario CMS-1696, Nombramiento de Representante (en inglés)
- Acentra Health — BFCC-QIO, Oklahoma (en inglés)
Más preguntas de esta guía
- ¿Cómo puedo ayudar a mi padre o a mi madre con Medicare en Oklahoma?
- ¿Cómo apelo el alta del hospital en Oklahoma si no estoy listo para irme a casa?
- ¿Cómo encuentro un agente de seguros con licencia para Medicare en Oklahoma?
- ¿Cómo denuncio un fraude de Medicare en Oklahoma?
- ¿Cuáles son los números de teléfono de Medicare en Oklahoma?
- ¿Dónde está la oficina del Seguro Social más cercana en Oklahoma?
Parte de la guía: Contactos de Medicare en Oklahoma · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Alguien puede apelar por mí?
Sí. Puede nombrar como representante a un familiar, amigo, médico o abogado con el formulario CMS-1696, Nombramiento de Representante, u otra autorización por escrito. Su médico también puede pedir algunas apelaciones por usted.
¿Y si esperar puede dañar mi salud?
Pida a su plan Medicare Advantage o de medicamentos una decisión rápida. Según Medicare.gov, el plan debe decidir una apelación rápida en 72 horas. Si un médico dice que esperar podría dañar gravemente su salud, el plan por lo general debe acelerarla.
¿El alta del hospital se apela igual?
No. Si cree que su estadía en el hospital u otra atención cubierta termina demasiado pronto, pida una apelación rápida a Acentra Health, la BFCC-QIO de Oklahoma, al 1-888-315-0636 (TTY 711).
Medicare en su condado de Oklahoma
Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Oklahoma · Tulsa · Cleveland · Canadian · Comanche · Rogers · Wagoner · Payne · Pottawatomie · Creek · Muskogee · Garfield · Grady · Washington · Logan · Bryan · Le Flore · Carter · Cherokee · McClain · Los 77 condados →